Oftalmoplejía infecciosa en un paciente con virus de la varicela-zóster / Infectious ophthalmoplegia in patients with varicella-zoster virus

Introducción: Una de las complicaciones de la reactivación del virus de la varicela-zóster es el compromiso de los nervios craneales; sin embargo, es inusual que se presente como una oftalmoplejía completa. Objetivo: Describir el caso de un adulto inmunocompetente que desarrolló una oftalmoplejía infecciosa por reactivación del virus de la varicela-zóster. Caso clínico: El paciente presentó alteración completa de la motilidad de los músculos extraoculares del ojo izquierdo con compromiso del reflejo pupilar, disminución en la agudeza visual y neuralgia trigeminal concomitante; no tuvo signos o síntomas sugestivos de encefalitis o meningitis. Días antes de la oftalmoplejía aparecieron vesículas en la región frontal y periorbitaria izquierdas. Mediante el estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) con panel para meningitis/encefalitis FilmArray® se documentó positividad solo para el virus de la varicela-zóster. El paciente fue tratado con aciclovir, esteroides y neuromoduladores, con lo cual obtuvo mejoría parcial de sus síntomas a las dos semanas. La discusión se realizó a partir de los pocos reportes de casos encontrados en diferentes bases de datos. Conclusiones: Este caso amplía el entendimiento clínico y terapéutico de una manifestación inusual de esta enfermedad frecuente, que combina un compromiso patológico de varios nervios craneales por la reactivación del virus de la varicela-zóster.

Introduction: Cranial nerve involvement is one of the complications of varicella-zoster virus reactivation; however, presenting complete ophthalmoplegia is unusual. Objective: To describe the case of an immunocompetent adult who developed an infectious ophthalmoplegia due to varicella-zoster virus reactivation. Clinical case: The patient presented complete alteration of the extraocular muscle motility of the left eye with pupillary reflex compromise, decrease in visual acuity and concomitant trigeminal neuralgia. The patient did not present signs or symptoms suggestive of encephalitis or meningitis. Days before the ophthalmoplegia, vesicles appeared in the left frontal and periorbital regions. Cerebrospinal fluid (CSF) examination with FilmArray® meningitis/encephalitis panel documented positivity for varicella-zoster virus only. The patient was treated with acyclovir, steroids and neuromodulators, resulting in partial improvement of his symptoms after two weeks. The discussion was based on the few case reports found in different databases. Conclusions: This case broadens the clinical and therapeutic understanding of an unusual manifestation of this common disease, which combines pathologic involvement of several cranial nerves due to varicella-zoster virus reactivation.

Craniofacial and neurological manifestations in patients with Guillain-Barré syndrome / Manifestaciones neurológicas craneofaciales en pacientes con síndrome de Guillain-Barré

Introducción: Among the broad range of symptoms of the Guillain-Barré Syndrome (GBS), patients can present craniofacial manifestations. Consequently, the participation of the dental surgeon in the evaluation of the stomatognathic system using a multidisciplinary approach model is very important. Objective: To identify the craniofacial and neurological manifestations of the Guillain-Barré Syndrome in patients from three hospitals in the district of Lambayeque, Peru, in 2019. Material and Methods: A descriptive, prospective, and cross-sectional study was carried out in 59 patients diagnosed with GBS by means of a clinical evaluation carried out by previously calibrated neurologists (k=0.911). Additionally, an oral evaluation of the oral hygiene index, the periodontal status, and the oral pH was carried out. Data were processed using frequency distribution tables. Results: 4 4.07% of the patients presented at least one functional alteration, such as unilateral limitation for facial expressions (25.42%), dysphagia (18.64%), alteration in phonation (11.86%), and loss of the sense of taste (6.78%), showing involvement of the corresponding cranial nerves. In addition, unfavorable conditions of oral hygiene and acid pH were observed in some cases, which proved adverse for the periodontal structures of the patients. Conclusion: The study found craniofacial manifestations of GBS, such as cases of unilateral facial palsy, dysphagia, difficulty in phonation, and loss of the sense of taste, due to the alteration of the cranial nerves that command these functions. In addition, poor oral hygiene, and the presence of acidic pH in some patients created an adverse environment for the integrity of the periodontal structures

Introducción: El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) dentro de su amplia sintomatología puede presentar manifestaciones craneofaciales, por lo que resulta importante la participación del cirujano dentista en la evaluación del sistema estomatognático desde un modelo de abordaje multidisciplinario. Objetivo: Identificar las manifestaciones neurológicas craneofaciales del Síndrome de Guillain-Barré en pacientes de tres establecimientos de salud de Lambayeque, Perú en el año 2019. Materiales y Metodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal, con 59 pacientes diagnosticados con SGB, mediante una evaluación clínica realizada por médicos neurólogos previamente calibrados (k=0,911). Adicionalmente se realizó una evaluación bucodental del índice de higiene oral, del estado periodontal y del pH bucal, siendo procesados los datos mediante tablas de distribución de frecuencias. Resultados: El 44,07% de pacientes presentaron por lo menos una alteración funcional, identificando limitación unilateral para expresiones faciales (25.42%), disfagia (18.64%), alteración en la fonación (11.86%) y pérdida del sentido del gusto (6.78%), evidenciando compromiso de los pares craneales correspondientes. Además se observaron condiciones desfavorables de higiene oral y de pH ácido en algunos casos, que resultaron adversas para las estructuras periodontales de los pacientes. Conclusión: Fueron encontradas manifestaciones craneofaciales del SGB, identificando casos con parálisis facial unilateral, disfagia, dificultad para la fonación y pérdida del sentido del gusto, debido a la alteración de los pares craneales que comandan esas funciones. Además las condiciones desfavorables de higiene oral y la presencia de pH ácido en algunos casos, propiciaron un ambiente adverso para la integridad de las estructuras periodontales.

Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 2: Nervios craneales / Skull base and cranial nerves radiologic anatomy part 2: Cranial nerves

Resumen: La anatomía de la base del cráneo es compleja. Numerosas estructuras neurovasculares vitales pasan a través de múltiples canales y agujeros ubicados en la base del cráneo. Con el avance de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), es posible la localización cada vez más precisa de lesiones y la evaluación de su relación con las estructuras neurovasculares adyacentes. El trayecto de los nervios craneales sigue un recorrido conocido y se transmiten a la cara y cuello por los forámenes de base de cráneo. La tomografía computada y la resonancia magnética son complementarias entre sí y, a menudo, se usan juntas para demostrar la extensión total de la enfermedad. La segunda parte de esta revisión se centra en el estudio radiológico de los nervios craneales.

Abstract: The skull base anatomy is complex. Many vital neurovascular structures course through the skull base canals and foramina. With the advancement of CT and MRI, the localization of lesions has become more precise as their relationship with adjacent neurovascular structures. There is a known course of the cranial nerves as well as their skull base exiting foramina to the head and neck. CT and MRI are complimentary modalities and are often used together to map the full extent of disease. The second article in this review focus on the radiologic study of the cranial nerves.

Voz hipernasal y regurgitación nasal aguda: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Hypernasal speech and acute nasal regurgitation: a case report and a review of the literature

RESUMEN La voz hipernasal y la regurgitación nasal son síntomas de disfunción velofaríngea. Ésta puede tener múltiples causas: anatómicas, neurológicas o funcionales. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino, de 13 años, que se presenta con voz hipernasal y regurgitación nasal aguda. Al examen físico se evidencia inmovilidad del velo del paladar derecho sin otros hallazgos neurológicos. El estudio con resonancia nuclear magnética de cerebro y punción lumbar fueron normales. Se diagnosticó una incompetencia velofaríngea aguda transitoria, de probable etiología viral. La paciente evolucionó de forma favorable con mejoría clínica progresiva. La incompetencia velofaríngea a causa de una paresia o parálisis del nervio vago y/o nervio glosofaríngeo es una causa poco frecuente de disfunción velofaríngea.

ABSTRACT Hypernasal speech and nasal regurgitation are symptoms of velopharyngeal dysfunction. This may have multiple causes, including velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus nerve and/or glossopharyngeal nerve. We describe the case of a 13 year-old female patient, with hypernasal speech and acute nasal regurgitation, with a physical examination showing immobility of the right palate with no other neurological findings. Magnetic resonance imaging of the brain and lumbar puncture was normal. Transient acute velopharyngeal incompetence was diagnosed, probably of viral etiology. The patient evolved favorably with progressive clinical improvement. Velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus and/or glossopharyngeal nerves is a rare cause of velopharyngeal dysfunction.

El verdadero origen aparente de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio / The true apparent origin of glossopharyngeal, vagus and accessory nerves

Resumen Introducción. Existe un vacío conceptual asociado con los sitios precisos por donde emergen las raíces de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio, un conocimiento que es de suma importancia para los neurocirujanos. Objetivo. Determinar el sitio preciso por donde las raíces de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio emergen como origen aparente en la médula oblongada. Materiales y métodos. Se valoraron 67 troncos encefálicos humanos que con anterioridad habían sido fijados en solución de formalina al 10%. Mediante inspección directa, luego de retirar las meninges, se examinó y registró el sitio preciso por donde emergen las raíces de tales nervios y se comparó con lo registrado en la literatura. Resultados. En el 100% de los troncos encefálicos estudiados se encontró que las raíces nerviosas emergen entre 2mm a 3mm por detrás del surco retro-olivar, distinto a lo reportado en la literatura consultada. Conclusión. Hay disparidad de criterios en cuanto al origen aparente de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio, lo que amerita un estudio más amplio que permita llegar a un consenso generalizado sobre el sitio preciso por donde las raíces de tales nervios hacen su aparición.

Abstract Introduction: There is a conceptual gap associated with the sites where the roots of the glossopharyngeal, vagus and accessory nerves emerge, which is information of utmost importance for neurosurgeons. Objective: To determine the exact site where the roots of the glossopharyngeal, vagus and accessory nerves emerge, considering the medulla oblongata as their apparent place of origin. Materials and methods: 67 human brainstems that had previously been fixed in 10% formalin solution were examined. After removing the meninges, the precise site where the roots of these nerves emerged was analyzed by direct inspection and the results recorded and compared to the literature. Results: In 100% of the brainstems studied, it was found that the nerve roots emerge between 2mm and 3mm behind the retro-olivary groove, which differs from the reports of the consulted literature. Conclusion: There are different opinions about the apparent origin of the glossopharyngeal, vagus and accessory nerves. This requires a deeper study that allows reaching a general consensus on the precise place where the roots of these nerves originate.

Apparent origin of glossopharyngeal, vagus and accessory nerves: an aspect to consider in human neuroanatomy teaching / El origen aparente de los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio: un aspecto para considerar en la enseñanza de neuroanatomía humana

In various neuroanatomy texts and articles related to this area of knowledge, there is a conceptual vacuum associated with the precise sites where the roots of the cranial nerves emerge. The objective of the study was to establish the exact location of the apparent origin of the glossopharyngeal, vagus and accessory cranial nerves in the medulla oblongata of the human being 120 human brainstems, previously fixed in formalin solution at 10 % were assessed, the location where such nerve roots emerge was identified by direct examination and once the piamater was removed at both right and left sides as it has been stated in the literature. It was found that in 100 % of the studied brainstems their nerve roots emerge on average at about 2.63 mm behind the retro-olivary groove, different to what has been stated in the literature. Glossopharyngeal, vagus and accessory human nerves do not emerge directly from the retroolivary groove, as commonly reported; instead, they emerge behind the said groove, specifically in the retro-olivary groove area, where they form a continuous line of nerve roots.

En diversos textos de neuroanatomía y artículos relacionados con esta área del conocimiento, se evidencia un vacío conceptual asociado con los sitios precisos por donde emergen los pares craneales. El objetivo de este estudio fue stablecer la ubicación exacta del origen aparente de los nervios craneales glosofaríngeo, vago y accesorio en el bulbo raquídeo de 120 tallos cerebrales humanos, previamente fijados en solución de formalina al 10 %. Fueron evaluados, el lugar donde surgen tales raíces nerviosas se identificó mediante examen directo y una vez que se retiró la piamadre tanto en el lado derecho como en el izquierdo como se ha dicho en la literatura. Se encontró que en el 100 % de los troncos cerebrales estudiados, sus raíces nerviosas emergen en promedio a unos 2,63 mm detrás del surco retroolivar, diferente a lo que se ha dicho en la literatura. Los nervios humanos glosofaríngeos, vago y accesorio no emergen directamente de la ranura retroolivar, como se informa comúnmente, sino que emergen detrás de dicha ranura, específicamente en el área de surco retroolivar, donde forman una línea continua de raíces nerviosas.

Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: generalidades y base de cráneo / Skull base and cranial nerves radiologic anatomy part 1: basics and skull base

La anatomía de la base del cráneo es compleja. Numerosas estructuras neurovasculares vitales pasan a través de múltiples canales y formámenes de la base del cráneo. Con el avance de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) es posible la localización cada vez más precisa de lesiones y la evaluación de su relación con las estructuras neurovasculares adyacentes. El trayecto de los nervios craneales sigue un recorrido conocido y se transmiten a la cara y cuello a través de los forámenes de base de cráneo. La TC y la RM son complementarias entre sí y, a menudo, se usan en conjunto para demostrar la extensión completa de la enfermedad. La primera parte de esta revisión se centra en generalidades del estudio radiológico y anatomía de base de cráneo.

The skull base anatomy is complex. Many vital neurovascular structures course through the skull base canals and foramina. With the routine use of CT and MRI, the localization of lesions has become more precise as well as their relationship with adjacent neurovascular structures. There is a known anatomical course of the cranial nerves and their skull base s they course through the foramina towards the head and neck. CT and MRI are complimentary modalities and are often used together to map the full extent of disease. The first part of this review article series focus on the radiologic approach to disease and the skull base anatomy.

Osteopetrosis con afectación de cuatro nervios craneales / Osteopetrosis with damage of four cranial nerves

Introducción: la osteopetrosis se caracteriza por una insuficiente resorción ósea, como consecuencia de un trastorno de la actividad de los osteoclastos, y provoca aumento de la densidad ósea, es decir, un hueso altamente calcificado, pero muy frágil; hay fracaso del potencial de la médula ósea, desencadenando la hematopoyesis secundaria, con manifestaciones de visceromegalia y pancitopenia. El engrosamiento de los huesos provoca estrechamiento de los forámenes del cráneo, por donde emergen los nervios craneales, se comprimen y provoca manifestaciones clínicas secundariamente. Presentación del caso: paciente femenina que a los 3 años de edad manifestó nistagmus horizontal, paresia de nervio motor ocular externo derecho, pérdida de respuesta al estímulo auditivo bilateral, parálisis facial periférica izquierda y atrofia bilateral del nervio óptico; radiológicamente mostró aumento de la densidad ósea, con importante engrosamiento de la base de cráneo y huesos largos. Conclusiones: el diagnóstico de la osteopetrosis es sencillo y depende principalmente de los estudios radiológicos, pero pasa inadvertido por su baja frecuencia y falta de sospecha clínica. El diagnóstico temprano del compromiso de múltiples nervios craneales, la atención multidisciplinaria y su tratamiento oportuno, contribuye a su mejor evolución(AU)

Introduction: osteopetrosis is characterized by insufficient bone resorption as a consequence of a disorder in the osteoclast activity and brings about increased bone density, that is, a highly calcified bone but very fragile. There is failed potential of the bone marrow, thus unleashing secondary hematopoiesis with visceromegalia and pancitopenia manifestations. The bone thickening provokes narrowing in cranium foramens where the cranial nerves pass, they compressed and cause secondary clinical manifestations. Case report: a female patient aged 3 years showed horizontal nistagmus, paresia in the right external ocular motor nerve, loss of response to bilateral hearing stimulus, peripheral facial palsy and bilateral atrophy of the optical nerve. The radiological tests showed increased bone density with significant thickening of the skull base and long bones. Conclusions: the diagnosis of osteopetrosis is simple and mainly depends on the radiological studies, but it is unnoticed because of its low frequency and the inexistent clinical suspicion. The early diagnosis of the damage of several cranial nerves, the multidisciplinary care and timely treatment may contribute to better evolution(AU)

Morphometric relationships between the mandibular canal and the molar teeth: a tomographic analysis report / Relaciones morfométricas entre el canal mandibular y los dientes molares: reporte de un análisis tomográfico

Some dental treatments that are performed in the mandibular teeth involve manipulation of anatomical structures near the dental periapex, so it is likely to cause nerve damage due to the proximity of the inferior alveolar nerve with the apices of the mandibular teeth, mainly in the molar area. The aim of this study was to determine through Computed Tomography (CT) scan the existing distance between the mandibular canal and the anatomical structures adjacent to its path which will help to reduce the risk of injury to the inferior alveolar nerve during the different dental treatments developed in this zone. A cross-sectional study was performed where the study population consisted of 50 patients of both sexes, between 20 and 30 years with a full dentition mandible. Patients underwent a CT study of the mandible with coronal planes at 1.5 mm, the right side and the left side of each jaw were considered for the analysis and millimetric measuring was held of the distances of the mandibular canal (MC) from different anatomical structures. Subsequently, a statistical analysis was performed to obtain the mean and standard deviation of the distances between the mandibular canal and some adjacent anatomical structures. The distance from the alveolar nerve canal to the apex of the lower third molar in average was 1.49 mm on the right side and 1.69 mm on the left side, the distance between the mandibular canal and lingual cortical at the lower first molar level on average was 3.54 mm on the right side and 4.02 mm on the left side and the distance between the lingual cortical at the second molar level was on average 2.86 mm on the right side and 3.6 mm on the left side.

Algunos tratamientos dentales que se realizan en los dientes mandibulares implican la manipulación de estructuras anatómicas cercanas al periapice dental, por lo que existe la probabilidad de causar lesiones nerviosas debido a la cercanía del canal mandibular con los ápices de los dientes mandibulares, principalmente los molares. El objetivo de este estudio fue determinar a través de tomografía computarizada la distancia existente entre el canal mandibular a las estructuras anatómicas adyacentes a su trayecto lo que ayudará a disminuir el riesgo de lesiones del nervio alveolar inferior durante los diferentes tratamientos dentales desarrollados en esta zona. Se realizó un estudio transversal en donde la población de estudio estuvo compuesta por 50 pacientes de ambos sexos, entre 20 a 30 años con dentición completa en mandíbula. A los pacientes se les realizó un estudio de Tomografía Computarizada (TC) en mandíbula con cortes coronales a 1.5mm, se consideraron para el análisis el lado derecho y el lado izquierdo de cada mandíbula, y se realizó la medición milimétrica de las distancias que existen desde el CNAI a diferentes estructuras anatómicas. Posteriormente, se realizó un análisis estadístico para obtener Medias y Desviación Estándar de las distancias que existen entre el canal mandibular y algunas estructuras anatómicas adyacentes. La distancia del canal mandibular al ápice del tercer molar inferior en promedio fue de 1,49 mm del lado derecho y de 1,69 mm del lado izquierdo,la distancia entre el canal mandibular y la cortical lingual a nivel del primer molar inferior en promedio fue de 3,54 mm del lado derecho y de 4,02 mm del lado izquierdo y la distancia entre la cortical lingual a nivel del segundo molar fue en promedio de 2,86 mm del lado derecho y de 3,6 mm del lado izquierdo.

Anatomía comparada del neurocráneo y el encéfalo de la raya mariposa Gymnura micrura (Batoidea: Gymnuridae) / Comparative anatomy of the neurocranium and encephalon of the butterfly ray, Gymnura micrura (Batoidea: Gymnuridae)

Mediante la comparación del neurocráneo de la "raya mariposa" Gymnura micrura con especies representantes de cinco familias de Batoidea, se reconoce que corresponde al patrón anatómico del orden Myliobatiformes, por la ausencia del rostro, la presencia de una sola fontanela y el mayor desarrollo de los procesos postorbitarios. La especie en estudio difiere de los Urotrygonidae y Dasyatidae por tener los procesos postorbitarios subdivididos. La organización del encéfalo de G. micrura corresponde al patrón anatómico de los Batoidea, sin embargo, a diferencia de los Rhinobatidae, Urotrygonidae y Dasyatidae, el cerebelo es simétrico; en contraste con los Myliobatidae los hemisferios cerebrales son reducidos; y la principal diferencia con relación a los Narcinidae es la ausencia de los lóbulos eléctricos.

By comparing the neurocranium of the "butterfly ray" Gymnura micrura with representative species of five families of Batoidea, it is recognized that it corresponds to the anatomical pattern of the order Myliobatiformes, because of the absence of the rostrum, the presence of a single fontanelle and the development of the postorbital processes. The species under study differs from the Urotrygonidae and Dasyatidae by having subdivided postorbital processes. The organization of the encephalon of G. micrura corresponds to the anatomical pattern of the Batoidea. However, unlike the Rhinobatidae, Urotrygonidae, and Dasyatidae, the cerebellum is symmetrical; in contrast with the Myliobatidae, the cerebral hemispheres are reduced; and, the main difference in relation to the Narcinidae, is the absence of electrical lobes.

Neuralgia occipital. A propósito de un caso / Occipital Neuralgia. A Case Report

La neuralgia occipital, o neuralgia de Arnold, es una entidad poco común, que afecta principalmente al sexo femenino. Múltiples son las causas que pueden producir esta afección, que se caracteriza clínicamente por la presencia de dolor de intensidad variable, irradiación característica y presencia de puntos gatillos. El bloqueo anestésico del nervio occipital puede considerarse un elemento importante en el diagnóstico de la enfermedad. La intensidad, frecuencia y características del dolor, llegan a limitar considerablemente la percepción de la calidad de vida de los pacientes que la padecen. En este trabajo se presenta el caso de una paciente de 57 años, con diagnóstico de artritis reumatoide y cuadro compatible con una neuralgia occipital. Se considera oportuno este reporte por la frecuencia en servicios de urgencias de pacientes con dolor cervical, y por la escasez de estudios en la literatura relacionados con esta afección.

Occipital neuralgia or Arnold’s neuralgia is a rare condition that primarily affects women. There are multiple causes that can trigger this disorder, which is clinically characterized by the presence of pain of varying intensity, characteristic radiation of pain and presence of trigger points. Occipital nerve block can be an important element in the diagnosis of the condition. The intensity, frequency and characteristics of pain can considerably limit the perception of quality of life of patients who suffer from it. The case of a 57-year-old patient with a diagnosis of rheumatoid arthritis and symptoms compatible with occipital neuralgia is presented. This case is of interest given the frequent emergency department visits by patients with neck pain and the scarcity of studies on this condition.

Síndrome de Moebius. A propósito de un caso / Moebius Syndrome: A Case Report

Anomalía congénita caracterizada por afectación del VI y VII par craneano que determina una parálisis facial, uni o bilateral, aunque el compromiso puede ser más extenso. Se describe paciente masculino de 4 años de edad, obtenido por cesárea, con antecedentes de amenaza de aborto en cuatro oportunidades a partir de la décima semana de gestación; en el período de lactancia presentó dificultad para la succión y deglución. Al examen físico, facies inexpresiva, boca en carpa, parálisis facial bilateral, estrabismo, nistagmos, puente nasal ancho, micronagtia, paladar hendido, pie equino varo bilateral y sindactilia en mano derecha. Se relaciona con eventos y fármacos (misoprostol) que puedan producir una disrupción vascular e insuficiencia placentaria. Se sugiere como causa, la afección hipóxico/isquémica transitoria del feto debido a alteraciones en la circulación materno-fetal durante primer trimestre de embarazo, por amenaza de aborto y probablemente exposición a teratógenos como el misoprostol.

Congenital anomaly characterized by involvement of the VI and VII cranial nerve that causes a bilateral facial paralysis, or uni, but the commitment may be longer. Is described, male patient aged 4, obtained by cesarean section with a history of threatened abortion four times from the tenth week of pregnancy; in lactancy, presented difficulty in sucking and swallowing. On physical examination, expressionless face, mouth in tents, bilateral facial paralysis, strabismus, nystagmus, broad nasal bridge, micrognathia, cleft palate, clubfoot and bilateral syndactyly in right hand. It relates to events and drug (misoprostol) that produce vascular disruption and placental insufficiency. In this patient had been suggested as a cause transient hypoxic / ischemic disease of the fetus due to alterations in maternal-fetal circulation during early pregnancy, threatened abortion and likely exposure to teratogens such as misoprostol.

El Concepto Histórico Posgalénico sobre la Estructura y Función de los Nervios Craneales / Post Galenic Historic Concept on the Structure and Function of Cranial Nerves

Se realiza un análisis histórico sobre las ideas, creencias y conceptos que se tenían de los nervios craneales en distintas épocas desde Galeno en el siglo II, haciendo comparaciones de los distintos aportes y nombres dados a estas estructuras nerviosas. Se comprueba que con el desarrollo y avance de las distintas ideas y demostraciones experimentales, se ha llegado a una comprensión más clara y precisa de las características neuroanatómicas y funcionales de estos elementos del sistema nervioso, además del número total de nervios craneales que realmente existen, a través de los cuales se propagan los impulsos nerviosos desde y hacia el sistema nervioso central.

A historical analysis of ideas about beliefs and concepts that people had about cranial nerve at different times from Galen in the second century was realized, making comparisons between the different contributions and names given to these neural structures. We found that with the development and progression of different ideas and experimental demonstrations, a more clear and precise understanding of the neuroanatomical and functional elements of the nervous system was accomplished , in addition to the total number of cranial nerves that actually exist, which propagate nerve impulses to and from the central nervous system.

Lesiones de múltiples nervios craneales luego de traumatismo craneal cerrado: reporte de caso y revisión del tema / Multiple cranial nerve injuries following closed head trauma: case report and review

La lesión de los nervios craneales es un acompañamiento común de un trauma en la cabeza. Lesiones de los nervios craneales asociados con la lesión cerrada de la cabeza ha sido encontrado para ser asociado con una mayor gravedad de la lesión. Los objetivos de este estudio son documentar la incidencia de lesiones de los nervios craneales en lesiones en la cabeza, que se correlaciona con la incidencia de los hallazgos radiológicos, para evaluar el tiempo de recuperación con respecto a los signos y síntomas en la presentación inicial. Se presenta un caso de un varón de 51 años de edad, con lesiones nerviosas del segundo, sexto, séptimo, octavo, noveno y décimo después de una lesión grave en la cabeza. Lo admitieron a la víctima con un historial de conducir una motocicleta utilizando un casco y con una caída a alta velocidad. Su Resonancia Magnética (RM) presenta contusión en el tronco cerebral y su tomografía computarizada (TC) simple mostró pequeña hemorragia a la derecha del tronco cerebral y el paciente fue tratado de forma conservadora. Por otra parte, si se detectan múltiples lesiones de los nervios craneales hay una necesidad de evaluar más a fondo la lesión del tronco cerebral por RM con el fin de evaluar mejor el tronco cerebral. La mayoría de las lesiones de los nervios craneales pueden recibir tratamento conservador, aunque algunos autores indican intervención quirúrgica temprana para el tratamiento de la parálisis facial con fractura a través del canal facial.

Injury to the cranial nerves is a common accompaniment of head trauma. Cranial nerve injuries associated with closed head trauma has been found to be associated with injuries of a higher severity. The incidence of cranial nerve injury in head trauma varies in the literature, ranging from 5 to 23 percent. The objectives of this study are: to document the incidence of cranial nerve injuries in head trauma; to correlate the incidence with radiological findings and to assess recovery time according with signs and symptoms at initial presentation. We report a case of a 51-year-old male having second, sixth, seventh, eighth, ninth and tenth nerve injuries after severe head trauma. He was admitted after an accident with a history of riding a motorcycle wearing a helmet and falling at high speed. Study by Magnetic Resonance Imaging (MRI) of this case presented stem contusion and a plain Computerized Tomography (CT) showed small hemorrhage on the right of the brain stem. The patient was managed conservatively. Multiple cranial nerve palsies after head injury may not carry a bad prognosis as previously thought, and may be reversible. Moreover, if multiple cranial nerve injuries are detected, a better evaluation of the stem brain is needed by MRI in order to evaluate possible lesions in this site. The majority of the cranial nerve injuries are treated conservatively, although some authors indicate early surgical intervention to treat facial palsy with fracture through the facial canal.

Perfil de funcionamiento, mediante CIF-2001, en un hombre con déficits neurológicos posteriores a TEC moderado: reporte de caso / Functioning profile, through ICF-2001, in a man with neurological deficit after moderate traumatic brain injury: a case report / Perfil de funcionamento, mediante CIF-2001, num homem com déficits neurológicos posteriores a TEC moderado: reporte de caso

A pesar de que el traumatismo encéfalocraneano (TEC) tiene menor incidencia que el accidente cerebrovascular (ACV), implica más alteraciones y costos porque la población impactada se encuentra, generalmente, en edad productiva. Entre los déficits permanentes derivados de un TEC, están los de tipo visual y los cognitivo/comportamentales, que producen discapacidad porque limitan la actividad y capacidad de participación. Sin embargo, la mayoría de las veces las consecuencias del TEC son valoradas de forma fragmentada y se restringe su evaluación a aspectos corporales y no funcionales, con lo que se limitan las opciones de rehabilitación. La Organización Mundial de la Salud (OMS), implementó la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Salud y Discapacidad (CIF-2001), con el objeto de permitir la evaluación integral en un marco biopsicosocial. El presente artículo reporta el caso de un paciente con compromiso difuso del sistema visual y sensitivo-sensorial tras un TEC moderado, y su valoración con la CIF-2001. Se discuten los beneficios y limitaciones de esta forma de proceder en un programa de rehabilitación integral, así como la magnitud del TEC cuando cursa con fractura de base de cráneo y de cavidades orbitarias.

Although traumatic brain injury (TBI) has a lower incidence than stroke, it implies more alterations and costs as the affected population is generally in productive age. Amongst the permanent deficits resulting from TBI are visual deficits and cognitive/behavioral deficits producing disability as they limit activity and participation. However, in most cases, TBI consequences are assessed in a fragmented manner that is limited to the evaluation of physical and non-functional aspects, thus limiting the possibility of rehabilitation. The World Health Organization (WHO) implemented the International Classification of Functioning (ICF-2001) in order to allow a comprehensive assessment in a biopsychosocial approach. This article reports the case of a patient with a diffuse compromise of the visual and sensitive/sensory systems after a moderate TBI, and assessment by ICF-2001. The report discusses the benefits and limitations of this approach in a comprehensive rehabilitation program, as well as the TBI magnitude in the presence of skull base and orbital cavity fracture.

A pesar de que o traumatismo encéfalo craneano (TEC) tem menor incidência que o acidente cerebrovascular (ACV), implica mais alterações e custos porque a população impactada se encontra, geralmente, em idade produtiva. Entre os déficits permanentes derivados de um TEC, estão os de tipo visual e os cognitivo/comportamentais, que produzem incapacidade porque limitam a atividade e capacidade de participação. Porém, a maioria das vezes as consequências do TEC são valoradas de forma fragmentada e se restringe sua avaliação a aspectos corporais e não funcionais, com o que se limitam as opções de reabilitação. A Organização Mundial da Saúde (OMS), implementou a Classificação Internacional do Funcionamento, Saúde e Deficiência (CIF-2001), com o objeto de permitir a avaliação integral num marco biopsicossocial. O presente artigo reporta o caso de um paciente com compromisso difuso do sistema visual e sensitivo-sensorial após um TEC moderado, e sua valoração com a CIF-2001. Se discutem os benefícios e limitações desta forma de proceder num programa de reabilitação integral, assim como a magnitude do TEC quando cursa com fratura de base de crâneo e de cavidades orbitarias.

Nuclear Architecture in the Medulla Oblongata of the Adult African Giant Pouched Rat (Cricetomys gambianus, Waterhouse - 1840) / Arquitectura Nuclear en la Médula Oblonga de la Rata Gigante de Carillos Africana Adulta (Cricetomys gambianus, Waterhouse - 1840)

The architecture of cranial and non-cranial nerve nuclei in the medulla oblongata of the African giant pouched rat was studied by means of light microscopy. Serial sections of the medulla oblongata, in coronal and saggital planes, were stained with the cresyl fast violet and silver stains, respectively. Sections in the saggital plane were used as a guide, while coronal sections were used to identify the nuclei in the rostrocaudal extent of the medulla oblongata. With the obex serving as the landmark, nuclei rostral and caudal to the obex were delineated. Cranial nerve nuclei whose architecture were defined were the motor nucleus of hypoglossal nerve, motor nucleus of vagus nerve, cochlear nucleus, vestibular nucleus and nucleus ambiguus, while non-cranial nerve nuclei identified were the olivary nucleus, solitary tract nucleus, gracile nucleus, cuneate nucleus, spinal nucleus of trigeminal nerve, motor nucleus of corpus trapezoideum, lateral nucleus of reticular formation and gigantocellular nucleus. The olivary nucleus was the most prominent nucleus, while the solitary tract nucleus was faint, and thus, less developed. The rostrocaudal extent of the solitary tract nucleus, olivary nucleus and motor nucleus of hypoglossal nerve were 3.81 mm, 2.36 mm and 3.50 mm in length, respectively. The prominent olivary nucleus, pyramidal tract and vestibular nucleus are indicative of a good motor coordination and balance, while the poorly developed solitary tract nucleus points to less efficient autonomic functions in this rodent. The present study will serve as a lead for future neuro-behavioural studies necessary for an effective domestication and adaptation of the African giant pouched rat.

Se estudió mediante microscopía de luz la arquitectura de los núcleos de los nervios craneales y no craneales en la médula oblonga de la rata gigante de carillos africana. Secciones seriales de la médula oblonga, en los planos coronal y sagital, se tiñeron con violeta de cresil rápida y tinción de plata, respectivamente. Como guías se utilizaron secciones en el plano sagital, mientras que, secciones coronales se utilizaron para identificar los núcleos en la extensión rostrocaudal de la médula oblonga. Fueron delineados, con el óbex que actúa como punto de referencia, los núcleos rostral y caudal a éste. Los núcleos de los nervios craneales cuya arquitectura se definió fueron los núcleos: motor del nervio hipogloso, motor del nervio vago, coclear, vestibulares y ambiguo, mientras que los núcleos de los nervios craneales no identificados fueron: olivar, del tracto solitario, grácil, cuneiforme, espinal del nervio trigémino, motor del cuerpo trapezoide, lateral de la formación reticular y gigantocelular. El núcleo olivar fue el más importante, mientras que el núcleo del tracto solitario fue tenue, y por lo tanto, menos desarrollado. Las longitud rostrocaudal de los núcleos del tracto solitario, olivar y motor del nervio hipogloso fueron 3,81 mm, 2,36 mm y 3,50 mm, respectivamente. El núcleo prominente olivar, el tracto piramidal y el núcleo vestibular fueron indicativos de una buena coordinación motora y equilibrio, mientras que el escaso desarrollo de los puntos del núcleo del tracto solitario indican una menor eficiencia de las funciones autonómicas en este roedor. El presente estudio servirá para conducir futuros estudios sobre el neuro-comportamiento necesario para una efectiva domesticación y adaptación de la rata gigante de carillos africana adulta.

Megadolicoectasia basilar: a propósito de un caso / Megadolicoectasia basilar: a purpose of a case

La Megadolicoectasia basilar (MDEB), es una enfermedad vascular raramente vista: consiste en una elongación excesiva y tortuosa de la arteria basilar. Puede estar asociada a diversas manifestaciones neurológicas como: cefalea, vértigo, pérdida de audición ideopática, y compromiso de nervios craneales por compresión. Conociendo la incierta incidencia de esta patología, reportamos el caso de un paciente masculino con 41 años raza blanca, en cuyos estudios de imagen (RMN, ARTERIOGRAFIA CONVENCIONAL, ANGIOTAC) se evidenció esta patología.